近年來,我國醫用耗材行業得到較快發展,在滿足人民群眾健康需求、促進健康產業發展等方面發揮了積極作用。同時,醫用耗材費用在醫療費用中的比重穩步提高,逐步成為廣大參?;颊哚t療費用的重要組成部分。近日,國家醫療保障局發布《關于做好基本醫療保險醫用耗材支付管理有關工作的通知》,旨在從國家層面加強頂層設計,強化管理,提升效率,維護公平性。經筆者梳理,《通知》主要有以下四大看點。
看點一:為支付管理打基礎
統一的醫保業務編碼,是醫保標準化和信息化建設工作的“普通話”;推行耗材代碼應用,是醫保支付管理的一項基礎工作?!锻ㄖ诽岢?,推進醫用耗材分類和代碼統一,扎實推進國家醫保醫用耗材代碼應用,及時按照國家醫保局制定的醫用耗材分類與代碼數據庫做好更新,提高醫用耗材代碼應用的準確性、規范性,實現醫用耗材帶碼采購、帶碼使用、帶碼結算、帶碼監管,確保醫用耗材分類與代碼全國統一。
《通知》還提出明確納入醫保支付的耗材范圍,適應“技術勞務與物耗分開”的原則,加強醫療服務價格項目與醫用耗材支付管理聯動。國家醫保局還將研究建立醫保醫用耗材通用名管理制度,逐步實行醫保通用名管理。
看點二:為醫保準入立規矩
過去,國家層面對醫用耗材的醫保支付實行的是“排除法”,醫用耗材醫保準入工作主要由地方醫保部門承擔。在工作過程中,由于各地在規則程序、支付范圍、報銷方式和報銷比例等方面存在較大差異,導致醫保支付范圍、報銷水平等差異較大,與廣大參保人的保障需求還有差距。
對此,《通知》提出堅持“?;尽钡墓δ芏ㄎ?,合理確定支付范圍和支付標準,穩步推進醫用耗材目錄準入管理,推動建立健全醫用耗材醫保準入制度?!笆奈濉逼陂g,各省(自治區、直轄市)應按準入法完成制定統一的基本醫療保險醫用耗材目錄。對于通用名管理較為成熟的耗材類別,國家將逐步制定全國統一的醫保目錄,并逐步擴大國家目錄涵蓋的耗材類別范圍。
看點三:科學確定支付標準
在統籌優化支付政策方面,《通知》提出,各統籌地區可統籌考慮基金承受能力、參保人負擔等因素,根據實際情況對部分價格或費用較高的醫用耗材設定先行自付比例。鼓勵各省探索制定醫用耗材醫保支付標準,并進行動態調整。
同時,《通知》還強調醫保耗材支付與其他醫保政策的協同性,提出完善支付標準與集中采購價格協同機制,建立與DRG、DIP支付方式改革等政策的協同推進機制。
看點四:建立機制穩妥推進
《通知》提出建立醫保支付監測評估機制。各省定期對本省醫用耗材醫保準入情況、醫?;鹬Ц肚闆r、患者負擔等情況以及線上采購情況、網采率等進行監測、統計、分析,重點對臨床使用多、基金消耗大以及患者負擔重等的醫用耗材進行監測。
建立風險防范機制,對基金安全、患者待遇作長周期精確測算,針對可能發生的風險制定預案,特別是涉及調出支付范圍品種的,要做好替代保障,維護患者權益。
《通知》還提出加強備案管理,逐步提升制度的統一性和規范性。各省出臺醫用耗材目錄前應報國家醫保局備案后實施,鼓勵省級醫療保障部門之間采取區域聯盟或協作等形式,探索建立聯盟或區域內統一的耗材目錄和支付標準。國家醫保局將適時啟動國家醫保醫用耗材目錄制定工作。
來源:中國衛生雜志
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