地方落實零售藥店納入門診統籌有新進展！

　　01江西醫保局發文，能聯網的藥店即可申請

　　近日，江西省醫療保障局發布《關于進一步做好定點零售藥店納入門診統籌管理的通知》（以下簡稱《通知》），江西省按照“應納盡納”原則，鼓勵符合條件的醫保定點零售藥店自愿申請備案開通門診統籌服務。

　　申請條件方面，申請開通門診統籌服務的定點零售藥店應當符合醫保部門規定的醫保藥品管理、財務管理、人員管理、信息管理以及醫保費用結算等方面的要求，能夠開展門診統籌聯網直接結算的定點零售藥店即可申請納入門診統籌管理。

　　藥店申請納入門診統籌有三步，一是申請材料?！锻ㄖ诽岢?，要準入方式靈活，申請者僅須提供《江西省XX統籌區門診統籌定點零售藥店申請表》即可。

　　二是申請方式。據《通知》，即日（17日）起，凡自愿提交申請的單體定點零售藥店可將申請材料報送至《營業執照》所在縣（區、市）醫保部門辦理，連鎖定點零售藥店可將申請材料集中報送至設區市醫保部門統一辦理。

　　三是備案時限。要簡便高效，單體定點零售藥店由營業執照所在縣（區、市）醫保部門辦理，連鎖藥店由設區市醫保部門統一辦理。各級醫保部門原則上自收到申請材料之日起，7個工作日內完成備案手續。

　　關于支付政策，《通知》也作了詳細說明。首先是支付范圍，《通知》規定，參保人員憑定點醫藥機構處方在門診統籌定點零售藥店購買醫保目錄內藥品發生的費用，可由統籌基金按規定支付。

　　而定點零售藥店門診統籌的起付標準、支付比例和最高支付限額等，執行與本統籌區定點基層醫療機構相同的醫保待遇政策。

　　據了解，參保人在鄉級定點醫療機構、縣級定點醫療機構的報銷比例分別為90%（不含起付線）、80%。

　　參保職工在門診統籌定點零售藥店醫保目錄內藥品費用與該參保職工在定點醫療機構門診費用年度內可累計合并計算。定點零售藥店提供的配送服務費用不納入醫保支付范圍。

　　另外，《通知》對定點零售藥店納入門診統籌的藥品價格等配套政策進行了規定：協議期內談判藥品、醫保支付標準試點藥品，銷售價格按照不高于國家和江西省統一制定的醫保支付標準執行；國家和江西?。ê〖壜撁耍┘袔Я坎少徶羞x藥品銷售價格參考中選價格執行；其他醫保目錄內藥品，銷售價格參考省藥采平臺價格執行。

　　藥店審核方面，《通知》要求，門診統籌定點零售藥店應嚴格執行實名購藥，為參保人員提供門診保障購藥服務時，須核對參保人員有效身份憑證，做到人證相符。定點零售藥店應認真審核處方的藥品名稱、劑型、劑量等相關信息，由執業藥師按照處方配藥。

　　02 藥店門診統籌“狂飆”中，醫保待遇各有不同

　　將定點零售藥店納入門診統籌管理是職工醫保門診共濟保障機制改革的重要組成部分。除了江西省最近在落實零售藥店納入門診統籌有新進展外，此前，不少地方也發文，支持藥店提出申請。

　　據報道，3月初，新疆兵團醫療保障局印發通知，要求各師市醫療保障局高度重視定點零售藥店納入門診統籌工作；積極支持定點零售藥店開通門診統籌服務；完善定點零售藥店門診統籌支付政策，包括明確門診統籌基金支付范圍、完善門診統籌總額預算管理、加強門診統籌醫保服務協議管理、做好門診統籌費用審核結算。

　　根據相關規定，協議期內特藥、慢特病定點零售藥店可直接開展職工醫保門診統籌保障服務。參保人員憑定點醫藥機構處方或外配流轉電子處方，可在定點零售藥店購買醫保目錄內藥品發生的費用由統籌基金按規定支付。定點零售藥店門診統籌的起付標準、支付比例和最高支付限額，執行一級及以下定點醫療機構相同的醫保待遇政策。

　　支持定點零售藥店通過新疆兵團醫藥采購平臺采購藥品，鼓勵自愿參與藥品集中帶量采購。倡導參考新疆兵團醫藥采購平臺價格銷售醫保藥品。

　　此外，零售藥店納入門診統籌的“風”，也吹到了四川。

　　3月1日，四川省醫療保障局發布《關于做好定點零售藥店納入門診統籌管理的通知》（以下簡稱《通知》）。各地醫保部門要采取有效措施，鼓勵符合條件的定點零售藥店申請開通門診統籌服務。

　　《通知》明確，定點零售藥店門診統籌的起付標準、支付比例和最高支付限額等，執行與本統籌地區二級及以下定點醫療機構相同的醫保待遇政策。

　　《通知》還提出，要依托全國統一的醫保信息平臺，加快醫保電子處方應用，實現定點醫療機構電子處方順暢流轉到定點零售藥店。定點醫藥機構可為符合條件的患者開具長期處方，最長可開具12周。

　　此后半月，巴中市醫療保障局3月17日將首批35家符合條件的定點零售藥店納入職工門診統籌保障范圍，進一步推進定點醫藥機構擴面工作。其中巴州區5家，恩陽區11家，南江縣6家，通江縣3家，平昌縣10家。

　　市醫保局相關負責人表示，只要符合條件的定點零售藥店均可申請開通門診統籌服務。定點零售藥店門診統籌的起付標準、支付比例和最高支付限額等，執行與本統籌地區二級及以下定點醫療機構相同的醫保待遇政策。

　　據了解，對納入門診統籌管理的定點零售藥店，實行“有進有出”的動態管理。對違反醫保服務協議的，嚴格按照有關規定處理。

　　03藥店門診統籌現狀：“甜”“苦”不一

　　距離國家醫保局發布《關于進一步做好定點零售藥店納入門診統籌管理的通知》已過去一月有余，各地也在積極推進該政策的落地。

　　從目前已公布的申請條件來看，無論是國家還是地方，都是鼓勵藥店去擁抱政策的。準入門檻不算太高，基本設立在定點藥店的基礎上。

　　但大家也在好奇，此前第一批“吃上螃蟹”的藥店，現在怎么樣了？這個“螃蟹”吃進嘴里，是“苦”？是“甜”？

　　有業內人士反饋，自己在秦皇島的一家試點藥店“半年未有一張處方流出來”，藥店心里也很“苦”。

　　而在深圳的一位藥店人也表示，“效果不太理想”。上述人士坦言，醫院流出的處方大都被本地的大連鎖包攬了，中小連鎖能拿到的處方實屬少數。

　　一方面，在地理位置上，院邊店比其他零售藥店有著天然的優勢。顧客從醫生那邊開出了處方，為減少奔波，自然會選擇醫院附近的藥店購藥，長此以往，從院內流出的處方會更傾向于流到醫院周邊的藥店，能留給其他門診統籌藥店的機會就少了。

　　另一方面，有實力的大連鎖在上游制藥和流通過程比普通連鎖具備了領跑優勢。得益于雄厚的資金規模和十余年的布局經營，大連鎖與當地制藥企業合作密切，且資源掌握在手中的醫院配送資源也不在少數，如此這般，普通藥店在競爭流轉處方時便不可避免地“矮了一頭”。

　　有的藥店“叫苦”，也有藥店嘗到了“甜頭”。據北京一線藥店員工所述，醫保賬戶的錢似乎比未開通門診統籌之前更“多”了。

　　比如，顧客買了三盒輔助睡眠的藥，一共是一百四十多塊錢，刷卡時發現，個人只支付了四十多塊錢，統籌里走了一百來塊錢。顧客也很意外，“自己只付了這么點錢啊”。

　　而對于處方藥，已經實現處方流轉的藥店可以走電子處方把藥賣出去，相當于每個人的醫?？ɡ锩磕甓级嗔藥浊K錢。這樣一看，醫保賬戶的錢好像是比以前“多”了，顧客買藥刷醫保，藥店有了營收，似乎也嘗到了“甜頭”。

　　在上市連鎖方面，近期健之佳在接受調研時表示，目前，公司在冀遼地區已有60多家門店獲得了門診統籌資格；四川省也已經下發了申報統籌藥店的通知；云南121家門店獲取雙通道資質，云南、重慶、廣西地區尚在研究階段，公司將關注政策，積極支持、申報，落實改革政策。

　　目前看來，各地在實施政策時收獲的效果不一。這與藥店本身的經營管理能力、地區的市場格局、資源分配、醫保監管等因素有關，留給藥店和地方部門思考的問題，還遠遠未定。

來源：米內零售觀察